下記の土地に隣接する（市道・水路・里道等）との境界については，立会いの結果異議なく同意
します。なお，市は民民境界に一切関与しないことについても併せて同意いたします。
つくば市長 五 十 嵐 立 青 様
平成 年 つくば市
月 日 番 （ ）
平成 年 つくば市
月 日 番 （ ）
平成 年 つくば市
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平成 年 つくば市
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平成 年 つくば市
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平成 年 つくば市
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平成 年 つくば市
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平成 年 つくば市
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平成 年 つくば市
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平成 年 つくば市
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平成 年 つくば市
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平成 年 つくば市
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※本書は立会者本人の署名押印のこと。
立会日 氏名 続柄 印 所有者
本人
本人
本人
同 意 書
No.
本人
本人
本人
本人
本人
本人 本人
本人
